RESUMO O estudo angiográfico intracraniano não invasivo está sendo amplamente utilizado no diagnóstico de doenças vasculares intracranianas. Com a crescente demanda e o aumento subsequente do uso dessa técnica na prática clínica, radiologistas e neurologistas devem estar cientes das opções nos parâmetros de imagem e como estes afetam a qualidade da imagem, as indicações clínicas, os métodos de avaliação e as limitações na interpretação dessas imagens. Devido ao aprimoramento das técnicas de imagem por RM, a possibilidade de avaliação precisa e direta das anormalidades na parede vascular arterial (vessel wall imaging) evoluiu, agregando dados substanciais ao diagnóstico quando comparados à avaliação indireta baseada em análises de fluxo convencionais. Neste artigo, os autores discorrem sobre a avaliação e interpretação dos achados de imagem desta nova técnica e suas aplicações clínicas.

ABSTRACT Intracranial vessel wall imaging plays an increasing role in diagnosing intracranial vascular diseases. With the growing demand and subsequent increased use of this technique in clinical practice, radiologists and neurologists should be aware of the choices in imaging parameters and how they affect image quality, clinical indications, methods of assessment, and limitations in the interpretation of these images. Due to the improvement of the MRI techniques, the possibility of accurate and direct evaluation of the abnormalities in the arterial vascular wall (vessel wall imaging) has evolved, adding substantial data to diagnosis when compared to the indirect evaluation based on conventional flow analyses. Herein, the authors proposed a comprehensive approach of this technique reinforcing appropriated clinical settings to better use intracranial vessel wall imaging.

RESUMO No que se refere à necessidade de um método preciso e padronizado para a detecção de atividade inflamatória em esclerose múltipla (EM), diferentes aquisições de RM devem ser comparadas com objetivo de escolher a sequência mais sensível para a rotina clínica. Objetivo Comparar a sensibilidade das sequências ponderadas em T1 após a administração endovenosa de uma única dose de gadolínio, com e sem a adição da transferência de magnetização, para detectar a impregnação das lesões desmielinizantes focais agudas. Métodos Uma amostra de pacientes com EM-RR foi prospectivamente avaliada separadamente por dois neurorradiologistas em um equipamento de RM de 1,5 Tesla. Os parâmetros de desfecho foram direcionados para a avaliação da detecção de impregnação pelo Gd atribuída à desmielinização aguda. Todos os exames de RM que demonstraram ao menos uma lesão com impregnação pelo Gd foram considerados positivos (RM+) e cada lesão foi analisada de acordo com suas dimensões e contraste. Resultados Trinta e seis exames de RM foram analisados. Os avaliadores demonstraram elevada concordância para a detecção de RM+ (coeficiente> 0,8), sendo excelente quanto ao número de lesões com impregnação pelo Gd (0,91 SE, 0,88 T1 MTC e 0,99 MPRAGE). A sequência T1 MTC apresentou número significativamente maior de RM+, seguida pelas sequências T1 SE e MPRAGE. De forma análoga, a sequência T1 MTC demonstrou maior acurácia na detecção de lesões com impregnação pelo Gd, seguida pelas sequências T1 SE e MPRAGE. As demais comparações demonstraram aumento estatisticamente significativo na relação de contraste e na área de impregnação pelo Gd nas imagens T1 MTC quando comparadas às imagens SE e MPRAGE. Conclusão A sequência T1 MTC com uma única dose de Gd confirmou ser a sequência mais sensível em demonstrar lesões inflamatórias agudas em equipamento de 1,5 T nessa coorte de pacientes com EM.

ABSTRACT Because of the need for a standardized and accurate method for detecting multiple sclerosis (MS) inflammatory activity, different magnetic resonance (MR) acquisitions should be compared in order to choose the most sensitive sequence for clinical routine. Objective To compare the sensitivity of a T1-weighted image to a single dose of gadolinium (Gd) administration both with and without magnetization transfer to detect contrast enhancement in active demyelinating focal lesions. Methods A sample of relapsing-remitting MS patients were prospectively examined separately by two neuroradiologists using a 1.5 Tesla scanner. The outcome parameters were focused on Gd-enhancement detection attributed to acute demyelination. All MR examinations with at least one Gd-enhancing lesion were considered positive (MR+) and each lesion was analyzed according to its size and contrast ratio. Results Thirty-six MR examinations were analyzed with a high inter-observer agreement for MR+ detection (k coefficient > 0.8), which was excellent for the number of Gd-enhancing lesions (0.91 T1 spin-echo (SE), 0.88 T1 magnetization transfer contrast (MTC) sequence and 0.99 magnetization-prepared rapid acquisition with gradient-echo (MPRAGE). Significantly more MR+ were reported on the T1 MTC scans, followed by the T1 SE, and MPRAGE scans. Confidently, the T1 MTC sequence demonstrated higher accuracy in the detection of Gd-enhancing lesions, followed by the T1 SE and MPRAGE sequences. Further comparisons showed that there was a statistically significant increase in the contrast ratio and area of Gd-enhancement on the T1 MTC images when compared with both the SE and MPRAGE images. Conclusion Single-dose Gd T1 MTC sequence was confirmed to be the most sensitive acquisition for predicting inflammatory active lesions using a 1.5 T magnet in this sample of MS patients.

O uso de sinais ou analogias na interpretação de imagens na radiologia médica é prática comum e antiga entre os radiologistas. Comparação entre achados de imagem com animais, alimentos ou objetos se faz de modo natural. Muitos sinais são bastante específicos e em alguns casos patognomônicos. Independentemente do grau de especificidade, sinais auxiliam a prática radiológica. Vários sinais já foram descritos em neurorradiologia. Neste artigo os autores demonstrarão 15 sinais neurorradiológicos. Serão abordados as principais características de cada um, a sua importância na prática clínica e os seus achados de imagem.

The use of signs or analogies for interpretation and description of medical images is an old and common practice among radiologists. Comparison of findings with animals, food or objects is not unprecedented and routinely performed. Many signs are quite specific and, in some cases, pathognomonic. Indeed, notwithstanding their degree of specificity, signs may help in the characterization of certain diseases. Several neuroradiological signs have been already described. The authors will present 15 neuroradiology signs in the present essay, approaching their main characteristics, the significance of their role in the clinical practice, as well as their respective imaging findings.

O uso de sinais na interpretação de imagens na neurorradiologia é extremamente útil. Muitos sinais são bastante específicos e em alguns casos, patognomônicos. Nesta segunda parte os autores descreverão 15 sinais neurorradiológicos adicionais. Serão novamente abordadas as principais características de imagem de cada um e sua importância na prática clínica.

The use of signs for interpretation of images in neuroradiology is extremely useful. Some signs are quite specific and, in some cases, pathognomonic. In this second part of their essay, the authors describe 15 additional neuroradiological signs. Main characteristics of imaging findings will be approached and the significance of their role in the clinical practice will be discussed.

Os autores apresentam casos de cistos epidurais, dentre eles os cistos sinoviais, discais, do ligamento amarelo e relacionados a bursite interespinhosa, todas essas condições determinando compressão radicular, do saco dural ou estenose do canal vertebral. Descrevem as características de imagem e localização na ressonância magnética nessas diferentes afecções.

The authors describe some cases of epidural cysts, namely synovial, discal, ligamentum flavum cysts, and cysts secondary to interspinous bursitis, all of these conditions determining radicular, dural sac compression or spinal canal stenosis. Magnetic resonance imaging findings and localization of these entities are described.

OBJETIVO: A calota craniana é sede de diversas doenças, as quais podem ser identificadas clinicamente como massas palpáveis ou incidentalmente em estudos radiológicos. O diagnóstico diferencial é variado e inclui lesões de natureza congênita, neoplásica, inflamatória e traumática. O objetivo do nosso ensaio é ilustrar as principais lesões da calota craniana através de avalição por imagens de ressonância magnética (RM), expondo suas características de sinal e demonstrando sua extensão para os espaços adjacentes. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de 81 casos no período compreendido entre novembro de 1996 a julho de 2001. Os exames foram efetuados em aparelho de RM de 1,5T. RESULTADOS: Cisto dermóide [4 casos (5%)], cisto epidermóide [2 casos (2,5%)], cefalocele [14 casos (17,5%)], sinus pericranii [3 casos (3,7%)], cisto leptomeníngeo [4 casos (5%)], histiocitose de células de Langerhans [10 casos (12,5%)], lipoma [4 casos (5%)], displasia fibrosa [13 casos (16,2%)], osteoma [8 casos (10%)], hemangioma [1 caso (1,2%)], meningeoma [3 casos (3,7%)], condrossarcoma [5 casos (6,2%)], hemangiossarcoma [1 caso (1,2%)], mieloma multiplo [3 casos (3,7%)], transformação sarcomatosa da doença de Paget [1 caso (1,3%)], e metastase [5 casos (6,2%)]. CONCLUSÃO: A RM detecta precocemente as alterações que envolvem a medula óssea, bem como demonstra acuradamente o envolvimento dos tecidos adjacentes. Este método é fundamental na avaliação detalhada das lesões da calota craniana.

PURPOSE: A variety of diseases affect the calvaria. They may be identified clinically as palpable masses or incidentally in radiologic examinations. There are many diagnostic possibilities, including congenital, neoplastic, inflammatory and traumatic lesions. The purpose of this study is to illustrate the main calvarial lesions through MR imaging, their signal intensity and extension to neighboring sites. METHOD: A retrospective analysis of 81 cases, from November 1996 to July 2001, was conducted. The examinations were performed on a 1.5 T equipment and each one of the cases was pathologically proven. RESULTS: The results were: dermoid cysts [4 cases (5%)], epidermoid cysts [2 cases (2.5%)], cephalocele [14 cases (17.5%)], sinus pericranii [3 cases (3.7%)], leptomeningeal cysts [4 cases (5%)], Langerhans cell histiocytosis [10 cases (12.5%)], lipoma [4 cases (5%)], fibrous dysplasia [13 cases (16.2%)], osteoma [8 cases (10%)], hemangioma [1 case (1.2%)], meningioma [3 cases (3.7%)], chondrosarcoma [5 cases (6.2%)], hemangiosarcoma [1 case (1.2%)], multiple myeloma [3 cases (3.7%)], sarcomatous transformation of Paget disease [1 case (1.3%)], and metastasis [5 cases (6.2%)]. CONCLUSION: MRI identifies bone marrow abnormalities and invasion of adjacent tissues at an early stage. Therefore, it is an essential method when it commes to properly evaluating calvarial lesions.

OBJETIVO: as manifestações típicas da neurocisticercose já são bem conhecidas. O papel deste estudo foi demonstrar os aspectos incomuns da neurocisticercose na ressonância magnética. MÉTODO: foram analisados 172 casos de ressonância magnética de neurocisticercose na Med Imagem num período de 13 (treze) anos em aparelhos GE de 1.5T Signa (Horizon, LX e CVI). Dos casos analisados, foram diversas as formas de apresentação, incluindo intraventricular, intraespinhal, cisternal, orbital, formas atípicas parenquimatosas (simulando tumores), forma miliar e evolução não usual (reativação). CONCLUSÃO: A ressonância magnética é método sensível e específico na avaliação das numerosas formas de apresentação atípica da neurocisticercose, as quais devem constar no diagnóstico diferencial de lesões intraventriculares, cisternais, orbitárias e parenquimatosas.

PURPOSE: The typical manifestations of neurocysticercosis are described widely in the literature. The purpose of this study is to demonstrate the uncommon presentations of different forms of neurocysticercosis in MR imaging. METHOD: A retrospective analysis of 172 cases of neurocysticercosis in MR studies was carried out over a period of 13 years. One hundred and four males and 68 females with a mean age of 32 ± 3.7 years were studied. The studies were performed on 1.5 T GE MR units and T1 was used before and after gadolinium injection, T2 and gradient-echo (T2*) sequences. RESULTS: The authors divided the unusual manifestations of neurocysticercosis into: intraventricular, subarachnoid, spinal, orbital, intraparenchymatous, and reactivation of previously calcified lesions. The results obtained were: intraparenchymatous 95 cases (55.23%); intraventricular 27 cases (15.69%); subarachnoid 20 cases (11.63%); spinal 6 cases (3.49%); orbital 1 case (0.58%); reactivated lesion 1 case (0.58%); association of intraventricular and intraparenchymatous 12 cases (6.98%); association of subarachnoid and intraparenchymatous 6 cases (3.49%); association of subarachnoid and intraventricular, 4 cases (2.32%). CONCLUSION: MR imaging is a sensitive and specific method in the analysis of different forms of unusual manifestations of neurocysticercosis, which should appear in the differential diagnosis of parenchymal, ventricular, spinal, cisternal, and orbital lesions.

OBJETIVO: Analisar o envolvimento do giro para-hipocampal (GPH) em 115 pacientes com esclerose hipocampal (EH) à RM. Estudou-se a porcentagem dos casos com redução volumétrica do fórnix (F) e corpo mamilar (CM) ipsilaterais, lado acometido, sexo, idade e tempo de convulsão. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 115 casos retirados do nosso arquivo. Foram realizados cortes coronais STIR (3mm de espessura com 0,6mm de espaçamento) em aparelhos GE, Signa Horizon, LX e CVI, 1,5T. RESULTADOS: Nos 115 casos estudados, a idade dos pacientes variava entre 3,5 e 80 anos (média 34,1 anos); 62(53,9%) eram mulheres e 53(46,1%) eram homens; 53(46,0%) à esquerda, 51(44,3%) à direita e 11(9,7%) bilaterais; 43(37,3%) apresentavam GPH com dimensões reduzidas e hipersinal ipsilateral, 29(25,2%) fornix reduzido ipsilateralmente e destes, 10(34,5%) tinham CM alterado ipsilateral. Dos GPH alterados, 23(53,4%) à esquerda e 3(7,1%) bilaterais; 15(34,8%) redução de volume CAF e 5(11,6%) no CM. Sabíamos o tempo de crises de 18(41,8%) pacientes com alteração do GPH e destes, 11(61,1%) apresentavam crises há mais de 20 anos. CONCLUSÃO: Concluímos que o radiologista deve estar ciente do envolvimento do GPH nos pacientes com esclerose do lobo temporal e sugerimos que o termo esclerose mesial temporal deva somente ser utilizado na presença de alterações do mesmo.

PURPOSE: Analysis of the parahippocampal gyrus (PHG) involvement in 115 patients with hippocampal sclerosis (HS) by MR imaging. The simultaneous occurrence of ipsilateral fornix (F) and mamillary body (MB) volume loss was checked also. These findings were correlated with the side of hippocampal involvement, the sex, patient´s age, and the symptoms onset. METHOD: The MR images of 115 patients with HS were studied retrospectively. All the examinations were performed on 1.5 T units (SIGNA, GE, Milwaukee, WI) and included high resolution coronal T2-weighted images (3 mm thickness, 0.6 mm gap). RESULTS: The patient's age ranged between 3.5 and 80 years (mean 34.1); 62 (53.9%) were female and 53 (46.1%) were male. There were HS on the left side in 53 (46.0%), on the right side in 51 (44.3%), and bilateral in 11 (9.7%). In 43 (37.3%) cases there were ipsilateral PHG volume loss and signal hyper intensity on T2-weighted imaging. In 29 (25.2%) cases there were ipsilateral fornix volume loss and in 10 (34.5%) of this there were also ipsilateral MB changes. In abnormal PHG, 23 (53.4%) were on the left side, 17 (39.5%) were on the right side, and 3 (7.1%) were bilateral. There were fornix changes in 15 (34.8%) cases and MB volume loss in 5 (11.6%) cases. Pertinent clinical data were obtained in only 18 (41.8%) of the PHG lesion cases and 11 (61.1%) of these patients had epileptic attacks for more than 20 years before the examination. CONCLUSION: PHG involvement must be investigated in patients with HS and we suggest that the term mesial temporal sclerosis should be used only if there are also changes at this anatomical site.